国家医保局加强定点零售药店药品阴阳价格监测与处置，维护医保基金安全。
据国家医保局微信公众号消息，近期，国家医疗保障局办公室发布通知，进一步加强对定点零售药店药品“阴阳价格”情况的监测和处理。全文内容如下：
各省、自治区、直辖市以及新疆生产建设兵团的医疗保障部门：
近期，部分地区陆续发现定点零售药店（以下简称“定点药店”）存在对医保和非医保患者实行“阴阳价格”的行为，即同一药品销售给医保患者的售价高于非参保患者。根据《中华人民共和国价格法》《中华人民共和国药品管理法》等相关法律规定，定点药店通过向参保患者高价售药获取不当利益的行为涉嫌构成价格欺诈，同时违反了定点药店与医保部门签订的服务协议中“不得对医保参保人员实施不公平、歧视性定价”的相关规定，应依法依规严肃调查处理。为进一步加强监测和处置工作，现将有关要求通知如下。
一、高度关注定点药店“阴阳价格”问题线索
各地医保部门应充分认识到，定点药店存在“阴阳价格”行为，这种行为不仅侵害了参保人员的合法权益，还导致医保基金被违规使用，造成基金损失，产生了不良影响。
(一)进一步强化风险防范意识，加强对定点药店药品价格的管理，将“阴阳价格”行为列为重点监控内容，明确对“阴阳价格”问题的处理要求。组织辖区内的定点药店开展药品“阴阳价格”问题的自查与整改，及时纠正对参保人员实施的差别化定价问题。
(二)主动筛查重点品种问题线索，以各地定点药店药品结算金额排名靠前或价格差异较大的药品作为重点，通过分析医保结算数据，结合近期群众信访和舆情反映的问题，系统梳理出本地区定点药店在药品销售中可能存在的“阴阳价格”现象，形成相关问题线索。 我认为，这一举措体现了对医保基金使用安全的高度重视。药品价格异常波动不仅影响医保基金的合理使用，也容易引发公众对药品定价机制的信任危机。通过大数据手段精准锁定问题药品，有助于提升监管效率，及时发现并遏制不规范行为。同时，结合群众反馈和舆情动态，也反映出政府在治理过程中更加注重社会监督与公众参与，这对推动医药领域规范化发展具有积极意义。
(三)充分动员社会监督力量。定点药店实行“阴阳价格”属于违法违规使用医保基金行为，各地可按照违法违规使用医疗保障基金举报奖励机制，鼓励广大群众积极向医保部门提供有关问题线索，参与定点药店“阴阳价格”问题治理。
二、严肃核查处置“阴阳价格”问题
各地医保部门应切实承担起主体责任，加强与市场监管等相关部门的协作配合，进一步强化现场检查力度和对举报线索的核查工作。 我认为，医保基金的安全和合理使用关系到广大人民群众的切身利益，必须通过多方联动、严格监管来确保其规范运行。只有不断强化监督检查机制，才能有效遏制违规行为的发生，维护医保制度的公平与可持续性。
(一)加强数据筛查和现场核查。各地医保部门要通过医保结算数据，对发现的药品价格数据上传异常、有群众反映存在“阴阳价格”问题线索的定点药店，结合定点药店进销存数据、自费购买记录、视频监控等，组织开展现场重点核查。重点排查定点药店对参保和非参保人员因结算方式不同而实行歧视性价格或仅向非参保人员以额外返利、折扣、满减等变相降价的方式销售药品。
(二)加强定点药店的协议管理。要求定点药店不得对医保参保人员实施不公平或歧视性的药品定价，不得向参保人员销售价格高于非参保人员的药品，必须严格执行协议中关于药品“阴阳价格”行为的相关处理规定。对于违反医保服务协议、存在“阴阳价格”行为的定点药店，将根据情节轻重及整改情况，采取约谈主要负责人、暂停医保结算、不予支付或追回已支付的医保基金、暂停或解除医保服务协议、移交有关部门处理等措施，严肃予以处理，切实保障医保基金安全，维护群众的购药权益。
(三)对于数据筛查、现场核查以及群众举报中发现的“阴阳价格”问题，若涉及药品金额较大、情节严重，相关定点药店将被纳入飞行检查范围。这一举措旨在进一步规范医保基金使用，维护医疗保障制度的公平与安全。 从监管角度来看，飞行检查是一种高效、有力的监督手段，能够有效震慑违规行为，推动医疗机构和药店增强合规意识。当前，医保基金作为公共资金，其使用必须透明、规范，任何虚高定价或价格欺诈行为都应受到严肃处理。此次将“阴阳价格”问题纳入飞行检查，体现了监管部门对医保领域突出问题的高度重视，也释放出持续强化监管、严惩违法行为的明确信号。
三、做好常态化监测治理
各地医保部门要认真履行医疗保障部门在药品价格管理方面的职责，持续做好定点药店药品价格的日常监管工作。
(一)持续推广使用药品比价小程序，充分整合医保信息系统中的实际结算价格、药店零售价格等数据，为群众提供定点药店之间的价格对比、位置导航等服务，构建以市场为导向的价格比较机制，帮助居民便捷地对周边药店进行“货比三家”，引导定点药店公平合理、诚信经营。
(二)进一步推进量价比较指数的应用，将该指数的年度监测值作为本年度整体价格监测的预警线。根据定点药店协议管理的相关规定，对未能达到年度监测值要求的定点药店进行约谈提醒；若药店拒绝进行价格调整，或调整后仍不符合要求，将采取暂停结算措施，直至解除医保服务协议。 我认为，这一举措有助于强化对药品价格的动态监管，提升医保基金使用效率，同时督促定点药店合理定价，维护患者权益。通过量化指标进行管理，能够增强政策执行的透明度和可操作性，也有助于形成有效的市场约束机制。不过，在实施过程中也需注意平衡监管与市场活力的关系，避免因过度干预影响药店的正常经营与服务质量。
(三)定期开展药价异常品种的核查与处理工作。主动监测交易结算金额排名靠前且价格波动较大的药品，及时调查并处理定点药店实际销售价格高于本省定点药店价格众数的情况，对医保参保人员与非参保人员实施不公平定价的行为进行整治。
(四)引导定点药店规范数据报送。进一步强化对定点药店药品价格数据上传的规范管理，对于医保代码、单价、数量等医保结算信息出现上传错误、不完整或不准确的情况，应依据定点药店协议管理相关规定进行处理，并定期予以通报。
(五)为保障参保人员的合法权益，相关部门提醒广大参保人员关注药品价格信息。在定点药店的显眼位置张贴标识，引导参保人员对药品的明码标价进行核对，确保价格透明公正。同时明确要求药店不得对参保人员实施任何形式的歧视性定价行为，维护公平的购药环境。 我认为，这一举措体现了政府在医保管理方面持续加强监管的决心。药品价格关系到每一位参保人的切身利益，通过强化信息公开和规范药店行为，有助于提升医疗服务的透明度与公信力。同时，也提醒参保人员增强自我保护意识，主动监督药品价格，共同营造更加健康、公正的医疗消费环境。
